Перелом плеча

Перелом плеча — серйозна травма, яка може мати різну вагу і форму. В залежності від локалізації й типу ушкодження симптоматика може змінюватись. Важливо правильно розпізнати перелом і надати першу допомогу потерпілому. Основне лікування проводиться в умовах стаціонару, при цьому може бути використано хірургічне втручання. Термін відновлення залежить від типу ушкодження та вжитих заходів для лікування.

Зміст статті:

• Причини та види переломів плеча
• Лікування
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне
  • Відновлення
  • Фізіолікування
  • Лікувальна фізкультура

У літніх людей переломи плеча відзначаються набагато частіше, ніж у молодих. Це обумовлюється фізіологічними, віковими змінами, які відбуваються з-за зниження вмісту в організмі кальцію та інших мікроелементів, відповідальних за мінералізацію кісткової тканини. Частих травм і схильні діти, тому що мають не до кінця зміцнілі кістки або не навчилися правильно групуватися при падінні.

Ще одна поширена причина перелому плечової кістки — вивих в області плечового суглоба з одночасним різким скороченням м’язів. Ця форма патології зустрічається з-за надмірних навантажень на плече. Вона зазвичай діагностується у дорослих, які займаються інтенсивною фізичною працею.

По локалізації перелом може торкатися:

• верхню плечову область (горбок, головка, анатомічна або хірургічна шийка );
• тіло;
• нижню частину (блок, головка, зовнішній і внутрішній мищелок).

Лінія зламу може зачіпати суглоб. У такому випадку вона називається внутрішньосуглобової. Якщо суглоб залишається цілісним, то лінія зламу — внесуставная. Крім того, вона може бути поперечною, гвинтоподібної, оскольчатой і косою.

Станом уламків виділяють перелом плеча зі зміщенням і без зміщення. Крім цього, в залежності від наявності рани його класифікують на відкритий і закритий. Найбільш важкі випадки — відкриті переломи із зміщенням і осколковий перелом. Перші небезпечні тим, що пошкоджена частина кістки з гострим кінцем здатна розірвати м’яку тканину та шкіру, утворюючи рану з кровотечею. З-за цього є загроза не тільки втрати крові, але і попадання інфекції в рану з подальшим зараженням.

Зміщення кісток при переломі також представляє небезпеку в пошкодженні кровоносних судин. Вплив може виявлятися і на корінці нервових закінчень. У другому випадку порушення функції нервового закінчення призводить до втрати чутливості кінцівкою, а в подальшому може спровокувати повну нерухомість.

Осколковий перелом досить складно лікувати, оскільки потрібне проведення операції з відновлення початкового становища кісткових уламків. Якщо вони занадто дрібні або пошкодження великі, то проводять протезування.

Як при відкритому, так і при закритому переломі є ризик пошкодження головки плечової кістки в результаті врізання кісткового уламка. Цей тип травми називають вколоченным перелом ом плечової кістки. При відсутності своєчасного лікування відбувається повне руйнування голівки плеча.

біль, що віддає в ліктьовий суглоб і передпліччя. Набряк локалізується в ліктьовому суглобі, також спостерігається деформація при зміщенні кістки. Рухливість плечового суглоба зберігається, а ліктьового порушується. Перелом в цій області є ризик пошкодження плечової артерії, що може призвести до гангрени кінцівки. Розпізнати порушення цілісності кровоносної судини можна за відсутності пульсу на передпліччі.

Переломи верхньої частини плечової кістки можуть нагадати вивих плечового суглоба, а нижній — ліктьового.

При переломах плечової кістки потерпілому накладають велику сходову шину Крамера або абдукционную шину ЦІТО. Алгоритм для підготовки першої:

1. З урахуванням анатомічних особливостей потерпілого на шині відміряють відстань, рівну відстані від кінчика пальця до ліктьового суглоба. В цьому місці вона згинається на 90 градусів.
2. Шині надають форму, яка дозволяє не перетискати тканини руки в області суглобів.
3. Поперечним поперечин надають форми корита.
4. Шина повинна охоплювати плечовий суглоб спереду і зверху, починаючи з середини плеча, і йти вниз.
5. В пахвовій западині потрібно розташувати валик з розміром в кулак.
6. Шину накладають на всю руку, а передпліччя і кисть повинні лягати на шину, при це долоню прямує вгору.
7. Шину фіксують до тулуба і пошкодженої кінцівки бинтами. Спочатку бинтують надпліччя, потім передпліччя, плече і суглоб. Після цього рука повинна додатково підвішуватися на косинку.

Аналогічним чином можна зробити, використовуючи підручні матеріали. Роблять 2 фіксувальні планки, які накладають до пошкодженої кінцівки з двох сторін.

Якщо перелом спровокував кровотеча, то його зупиняють до накладення шини. Для цього використовують стандартні методи (артеріальний джгут, пережиму судини в рані, накладення давлючої пов’язки ). Після того, як кровотеча буде зупинена, на рану накладають асептичну пов’язку, причому не можна зачіпати стирчить уламок кістки. Транспортують потерпілого в положення сидячи. Рука повинна бути повністю знерухомлена. Якщо шини немає, то руку потрібно просто щільно прибинтувати до тіла.

Після доставки потерпілого в лікарню йому вводять знеболюючі препарати. Далі проводиться рентгенографія і підбирається один з трьох методів лікування перелому плечової кістки:

1. Консервативний метод терапії — накладання тугої пов’язки або гіпсу.
2. Оперативний — використання спеціальних фіксуючих пластин та інших конструкцій.
3. Скелетне витяжіння.

Оперативне втручання використовується в наступних випадках:

• не можна провести закриту репозицію, тобто вправити кістку;
• кістки після вправлення відходять;
• порушене функціонування нервових корінців;
• ущемлені м’язові тканини відламками кісток;
• порушена цілісність кровоносних судин.

Для відновлення нормального положення переламаною кістки і її уламків проводиться операція ставлением пластини, за допомогою якої фіксуються частини кісткової тканини, поки вони не почнуть зростатися в нормальному положенні. Гіпс при використанні медичних апаратів для зрощення кісток не накладається.

При переломах зі зміщенням використовують оперативний метод лікування. Під час хірургічного втручання відламки фіксують спицями або гвинтом, які видаляють через кілька місяців. У цьому випадку гіпсова іммобілізація встановлюється на 4-6 тижнів, а загальний термін зрощення кістки коливається від 2 до 3 місяців.

Метод скелетного витягання використовується при переломах тіла плечової кістки зі зміщенням. Суть полягає у проведені спиці за ліктьовий відросток, за допомогою чого плече витягується. Шина накладається на один місяць, що значно утруднює рухи хворого. Після цього необхідна іммобілізація на 4-6 тижнів. Загальний термін лікування затягується до 3-4 місяців.

При відкритих переломах тіла плечової кістки використовують складну конструкцію з спиць і кілець (апарат Ілізарова ). У цьому випадку термін лікування затягується до 6 місяців, але зате з перших днів здійсненні руху в суглобах.

При ушкодженнях судин і нервових закінчень проводять додаткові хірургічні втручання. Накладають судинні та нервові шви. У цих випадках відновлення функції руки вимагає більшого часу.

Способи лікування залежно від типу і локалізації перелому:

Після здійснення іммобілізації кінцівки лікування проводять у домашніх умовах. З моменту зняття гіпсової пов’язки вводять фізіотерапевтичне лікування, використовують комплекси вправ для відновлення функціональності кінцівки. З цих причин термін реабілітації після перелому затягується від 2 до 3 місяців.

При будь-якому типі перелому пацієнтам показані знеболюючі і протизапальні препарати. Для зрощування кісток використовують ліки з вмістом кальцію. У цих же цілях можна вживати продукти, збагачені цим мікроелементом.

Після зняття гіпсової пов’язки пацієнту призначається рентген. На основі результатів діагностування визначається ступінь зрощення кісток і подальші терапевтичні заходи. Якщо були встановлені пластини, то їх можуть залишити. Зазвичай подібним чином надходять у випадку з літніми людьми, оскільки повторна операція небезпечна.

Масаж застосовується для поліпшення кровообігу в травмованої кінцівки. Процедури можна проводити відразу після зняття гіпсової пов’язки.

Лікувальний масаж рекомендується виконувати наступним чином:

1. Спочатку роблять легкі погладжування.
2. Поступове розігрівають і розминають м’язи.
3. Масажні рухи починають від пальців рук. Не можна масажувати пошкоджену зону і чинити сильний тиск поблизу сращиваемой кістки, щоб не завдати болю потерпілому.

Всі ці дії здатний виконувати сам пацієнт. Для отримання ефективного результату рекомендується провести до 10 сеансів.

Для зняття запальних процесів і поліпшення кровообігу рекомендують сеанси фізіотерапії.

Під час реабілітації можна проходити наступні процедури:

1. Електрофорез. Суть методу полягає в спрямуванні на уражену ділянку кісткової тканини електричного струму. Процедура триває 20 хвилин. Проводиться із застосуванням Новокаїну, що дозволяє усунути болючість у ділянці перелому. Анестезуюча речовина проникає глибоко в шкірні покриви, завдяки чому лікувальний ефект збільшується. Щоб стимулювати зрощення кісткової тканини, електрофорез проводять з 5%-ним розчином кальцію. Для одержання позитивного результату рекомендується до 10 сеансів.
2. УФО. Лікування ультрафіолетовим опроміненням дозволяє поліпшити вироблення активних речовин. Воно дозволяє нормалізувати кровообіг і зняти запальні процеси. Через кілька сеансів відновлення кісткової тканини помітно прискориться. При проведенні процедури пристрій встановлюють так, щоб промені падали на плечовий суглоб. Тривалість сеансу визначається індивідуальними особливостями шкіри.
3. Магнітотерапія. Застосовується для відновлення пошкоджених тканин шляхом стимуляції обмінних процесів. Дія заснована на підвищення місцевої температури шляхом впливу магнітним полем, завдяки чому обмін речовин нормалізується, кісткова тканина починає активніше підживлюватися поживними мікроелементами. Магнітне лікування дозволяє відновити відтік лімфи і крові, в результаті чого розсмоктуються гематоми та набряки.
4. Лазеротерапія. Суть методу полягає в нагріванні пошкодженої зони шляхом проникнення в глибокі м’язові шари променів лазера. Це сприяє поліпшенню процесу регенерації, посилення кровообігу та харчування травмованих клітин.
5. Інтерференційні струми. На тіло пацієнта подають струм з частотою 100 Гц, який сприяє загоєнню ран. Це покращує відтік лімфи і згустків крові, які можуть виникнути як ускладнення травматизації плечової артерії. Інтерференційні струми зменшують больовий синдром і відновлюють м’язові структури.

В процесі реабілітації потрібно виконувати спеціальні вправи. Але в перші дні після травми кінцівка повинна бути повністю знерухомлена. Лікувальну фізкультуру вводять після зняття гіпсу. Вона необхідна для підтримки тонусу м’язів і швидкого зрощення кісткової структури.

З дозволу фахівця можна виконувати такі вправи:

1. Маятникові рухи руками. Тренувати потрібно обидві кінцівки.
2. Робити кругові рухи плечовими суглобами, щоб підвищити їх гнучкість. Цю вправу слід одразу припинити, якщо з’являються сильні болі.
3. Відведення рук в сторони. Якщо виконувати подібне вправу травмованою кінцівкою не вдається, то можна допомагати здоровою рукою. Це дозволить зняти навантаження з плечового суглоба.
4. Виконувати махи прямими руками перед грудьми.
5. Звести руки в замок перед грудьми і спробувати випрямити кисті.
6. Спробувати завести травмовану руку за голову.

Ці вправи слід виконувати для того, щоб уникнути появи ускладнень. До них відносяться контрактури, які призводять до обмеження рухливості кінцівки.