Ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротезування — це хірургічна операція, під час якої зруйнований первинним захворюванням або травмою суглоб замінюється на якісний штучний протез. Ендопротезування — це чи не єдиний спосіб повернути рухливість кінцівки у разі обширного пошкодження тазостегнового суглоба. Ендопротез кульшового суглоба найбільш часто встановлюють хворим, що страждають дегенеративно-дистрофічними захворюваннями, які найбільш гостро проявляються у людей старшого віку. Враховуючи той факт, що дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів стрімко молодіють, квоти на проведення операцій по заміні суглобів з кожним роком збільшуються.

Зміст статті:

• Коли показана заміна тазостегнового суглоба?
• Протипоказання до ендопротезування
• Різновиди операцій тазу
• Види ендопротезів
• Проведення операції
• Післяопераційна терапія та реабілітація
• Можливі післяопераційні ускладнення

Варто відзначити, що основна складність протезування кульшового суглоба полягає саме у віці пацієнтів. Вся справа в тому, що молоді люди легше переживають подібні операції, і процес реабілітації у них значно скорочується, так як організм має масу резервів для відновлення. Люди старшого віку, яким дана операція показана набагато частіше, переживають її значно важче, так як процеси старіння призводять до зниження здатності організму до регенерації. Хворим старшого віку потрібно тривалий курс реабілітації.

Варто відразу зауважити, що хірургічне лікування суглоба показано тільки у випадку, якщо консервативні методи впливу вже не дають позитивного результату. Для встановлення ступеня необхідності операції лікар враховує такі особливості перебігу хвороби.

• Загальний анамнез хворого. В ході збору анамнезу фіксується інформація щодо статі, віку, загального стану здоров’я, соматичні показники, течії і швидкості прогресування основного захворювання, якщо таке є.
• Зміна в суглобі. Як правило, оцінка зміни в суглобі проводиться на основі рентгенівських знімків.
• Залишкові функціональні можливості суглоба. Оцінка ступеня вираженості функціональних порушень суглоба дозволяє визначити, чи так необхідний протез суглоба і знадобиться при операції заміна частини тазової кістки.
• Оцінка інтенсивності болю в ушкодженому суглобі. Нерідко показанням до оперативного втручання служить нездатність хворого до щонайменшої зміни положення тіла, що є наслідком інтенсивного больового синдрому в області суглоба при найменшому русі.

Крім усього іншого, лікар повинен оцінити загальну клінічну картину, адже іноді ступінь інтенсивності симптоматичних проявів пошкодження не відповідає стадії вираженості руйнування суглоба при проведенні рентгенологічного дослідження.

Зіставлення клінічної картини з описаними в медицині випадками протікання того або іншого захворювання дозволяє визначити наскільки необхідний протез кульшового суглоба в конкретному випадку. Нерідко для оцінки можливості проведення операції лікарі використовують спеціальну балловую систему, розроблену Харисом, яка передбачає всебічну оцінку стану хворого.

У разі якщо загальна оцінка за системою Харріса становить менше 70%, то показана хірургічна операція, при якій штучний протез буде вставлено на місце пошкодженого суглоба. Враховуючи всі характерні особливості оцінки пошкодження суглоба, можна виділити ряд захворювань і патологій, при яких показана операція з протезування тазостегнового суглоба.

• Остеоартроз кульшового суглоба у 3-й і 4-й рентгенологічної стадії.
• Асептичний невроз виростків стегнових кісток з вираженою деформацією кінцівки.
• Асептичний некроз головки стегнової з вираженою деформацією цій області.
• Чітко виражений больовий синдром і порушення функції кінцівки при повній неефективності консервативного лікування.
• Ураження кульшового суглоба при ревматичних захворюваннях.
• Деформації кульшового суглоба з вираженою протрузією дна кульшової западини.
• М’язова контрактура.
• Фіброзний анкілоз.
• Кістковий анкілоз.
• Вкорочення ноги внаслідок пошкодження суглоба.
• Сильні травматичні зміни суглоба з порушенням його функції.

У ряді випадків протез суглоба є єдиним надійним способом позбавлення хворого від тривалих інтенсивних болів, які зберігаються і в стані спокою і при русі кінцівкою, що особливо важливо, коли медикаментозні засоби позбавлення від болю вже не приносять якогось позитивного ефекту.

Незважаючи на те, що заміна суглоба є в ряді випадків єдиним способом полегшити стан хворого, все ж ця процедура, як і будь-яке хірургічне втручання, має значну кількість протипоказань. Ускладнення після процедури, як правило, розвиваються у тих хворих, які мали певні протипоказання до проведення протезування кульшового суглоба.

Будь-які післяопераційні ускладнення можуть бути заздалегідь прораховані і зведені до мінімуму, якщо заздалегідь були виявлені відхилення. В деяких випадках наявність тих чи інших факторів може призвести до того, що заміна суглоба не тільки не принесе має результату, але і буде небезпечною для життя людини. Можна виділити ряд найбільш поширених факторів, які можуть зробити проведення оперативного втручання недоцільним.

• Соматичні відхилення. У хворих, які мають супутні важкі хронічні захворювання, післяопераційні ускладнення зустрічаються набагато частіше. Крім того, істотно підвищуються ризики появи несприятливих ефектів при введенні анестезії та інших проблем під час проведення операції.
• Психічні розлади. Ряд хворих, які мають психічні розлади, не здатні правильно оцінити ризики, пов’язані з проведенням операції, і надалі дотримуватися післяопераційного режиму і заходів реабілітації.
• Наявність активних вогнищ інфекції. Як протипоказання можуть розглядатися як вогнища інфекції розташовані в безпосередній близькості від ураженого суглоба, так і ті, що розташовуються на значній віддалі.
• Множинні глибокі ураження м’яких тканин. Наявність подібних ушкоджень значно ускладнює проведення післяопераційної реабілітації, а іноді унеможливлює дотримання післяопераційного режиму, що може викликати певні ускладнення.

При наявності тих чи інших станів тільки кваліфікований лікар може правильно оцінити можливість проведення операції і ризик розвитку того чи іншого ускладнення.

Враховуючи ступінь ураження суглоба і загальної клінічної картини, у різних випадках може бути використаний протез різної конфігурації. Крім всього іншого, потрібно враховувати, що будь-який штучний протез суглоба має певний термін служби, тому згодом може знадобитися операція по його заміні. Виділяються чотири основні види операцій по заміні кульшових суглобів.

• Часткове протезування кульшового суглоба. При операції проводиться видалення частини суглобового ложа, шийки і головки стегнової кістки. При такому варіанті хірургічного лікування повністю змінюється тазостегновий суглоб на протез. Суглобне ложі, як правило, реконструюється з таких матеріалів, як кераміка і метал. Кріпиться матеріал на спеціальний клей або штифти. Протез голівки стегна впроваджується в стегнову кістку за допомогою спеціального гачка. Після такої операції потрібно досить тривалий курс реабілітації.
• Тотальне ендопротезування суглоба. Цей вид протезування кульшового суглоба є одним з найбільш складних, оскільки він передбачає повну заміну кульшового суглоба. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба є необхідним заходом у випадку, коли під час перебігу хвороби тазостегнова кістку і суглобне ложі були піддані повному руйнуванню, тому відновити їх не представляється можливим. Крім того, тотальне ендопротезування може бути призначено у разі, коли вага пацієнта перевищує норму і часткова заміна суглоба не дає гарантії, що протез зможе його витримати. Крім усього іншого, тотальне ендопротезування кульшового суглоба може бути призначено при сильних деформаціях стегнової кістки та суглобового ложа.
• Операція по заміні суглобових поверхонь. У ряді випадків може бути призначена операція, спрямована на легку корекцію судинних ушкоджень. Такі операції можливі лише у випадку, якщо ерозійний процес зачіпає виключно поверхні суглобового ложа і головки тазостегнової кістки. Хірургічне вплив при таких операціях мінімально і полягає виключно у зміцненні суглобового ложа і поверхні стегнової голівки за рахунок штучних матеріалів.
• Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба. Як правило, ця операція призначається, коли вже вставлений протез вичерпав термін своєї служби і потрібна його заміна. У деяких випадках ревізійне ендопротезування кульшового зчленування може бути призначено до закінчення строку служби штучного суглоба у випадках, коли протез перестає функціонувати із-за непередбачених обставин, наприклад, пошкодження протеза під час падіння. Повторне ендопротезування кульшового суглоба вимагає від лікаря великого рівня професіоналізму, так як заміна старого протеза — це досить копітка праця, що вимагає граничної акуратності.

Нерідко повторна заміна тазостегнового суглоба проводиться у разі розвитку такого ускладнення, як інфікування встановленого ендопротеза.

В даний час існує більше 200 різновидів ендопротезів, що дозволяє підібрати найбільш оптимальний варіант конфігурації для кожного конкретного випадку. Будь-яка штучна модель суглоба є якісною імітацією природного кульшового кістково-хрящового з’єднання, тобто має округлу головку імітує головку тазостегнової кістки і конструкцію кульшової западини. За способом кріплення всі варіанти ендопротезів кульшового суглоба можна розділити на 3 основних виду.

• Протез з цементною фіксацією. При такому варіанті під час операції використовується спеціальний кістковий цемент, який дозволяє надійно зафіксувати ендопротез.
• Протез з безцементні фіксацією. При такому варіанті поверхню протеза покрита спеціальним пористим матеріалом, що призводить до того, що кісткові тканини починають проростати всередину імплантату, таким чином, кістка і протез через певний час стають єдиним цілим. Крім того, бесцементим методом кріплення відноситься штифтовое з’єднання.
• Протез з комбінованим варіантом фіксації. При такому варіанті частина протеза, що імітує вертлужную западину, кріпиться за допомогою кісткового цементу, в той час як частина, що імітує стегнову голівку, кріплять безцементним методом.

Протез кульшового суглоба може бути виконаний з кераміки, титану, міцного пластику та інших матеріалів, які можуть витримувати необхідну навантаження. Правильний підбір протезів кульшового суглоба дозволяє знизити ризик появи будь-якого ускладнення.

Вся справа в тому, що протези тазостегнового суглоба того чи іншого виду мають свої специфічні особливості, що пояснюється саме тим, що в окремих людей є свої особливості будови суглоба, тому для того, щоб результат був якомога краще, необхідно правильно підібрати варіант, який буде максимально підходити для конкретно взятої людини.

Будь-яке хірургічне втручання має свої особливості підготовки хворого до проведення процедури і специфічний хід операції. В першу чергу хворий повинен бути госпіталізований в стаціонар, де йому мають провести рентгенологічне дослідження і взяти аналізи для оцінки загального стану.

До проведення операції хворий повинен пройти курс лікування, якщо у нього є гострі або хронічні вогнища запалення, викликані інфекцією. Підготовка до операції вкрай важлива. Обов’язковим є відвідування стоматолога для усунення карієсу та інших хвороб ротової порожнини. Вся справа в тому, що із-за наявного інфекційного вогнища можуть розвинутися різного роду ускладнення. В деяких випадках хворі зі значною кількістю зайвої ваги повинні проконсультуватися у дієтолога і скинути певну кількість кілограмів. Не зайвим буде завчасна підготовка милиць, які можуть знадобитися під час післяопераційної реабілітації.

Операція по установці протеза кульшового суглоба може проводитися як під загальним наркозом, так і з використанням спінального наркозу, при якому знеболювальна речовина вводиться в спинний мозок, завдяки чому людина хоча і знаходиться у стані пильнуванні, але при цьому не відчуває нижні кінцівки. Після введення наркозу операція проводиться в кілька етапів.

Спочатку хворого укладають на бік, в бічній частині стегна робиться надріз шкіри і м’яких тканин. Через відчинену область хірург виробляє видалення пошкоджених частин суглоба. Далі проводиться установка штучного кульшового суглоба, для фіксації якого використовується спеціальний клей-цемент, або механічний вплив. Далі проводиться оцінка проведеної імплантації ортопедом, який переконується у тому, наскільки міцно сидить протез.

Для оцінки ортопед виконує ногою ряд рухів, які дозволяють оцінити рухливість ноги і можливість отримання вивиху при русі. В ході операції надлишки виділилася крові і рідини видаляються за допомогою дренажу. Як правило, загальна протяжність операції складає не менше 2-х годин.

Післяопераційна терапія та реабілітація відіграє дуже важливу роль, тому всім хворим потрібно неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів протягом не менше 6 місяців. Однак найважливішими є перші тижні після операції, так як саме в цей час можуть з’явитися ускладнення, які зможуть уповільнити процес одужання і навіть звести нанівець результати операції.

Перший тиждень після операції хворий, як правило, проводить у лікарні, так як має місце гострий запальний процес, після проведеного втручання. Хворому у цей час потрібен повний руховий спокій.

На 2-й тижні операційна рана при сприятливому перебігу загоєння стягується і стрімко заживає. У цей період можуть бути призначені спеціальні вправи з мінімальним навантаженням, які виконують тонізуючу функцію для м’язів. Як правило, це легкі рухи ногою, але при цьому повноцінний спорт протипоказаний.

У період з 3 по 7 тиждень починається відновлення функціональності суглоба, тобто організм звикає до його наявності. За цей період пересування можливе лише з милицями. Для прискорення процесу відновлення застосовується лікувальна фізкультура з поступовим збільшенням навантаження і ступеня складності вправ. У цей період багато хворі відчувають себе здоровими, але треба пам’ятати, що спорт і навантаження повинні бути дозованого.

Протягом періоду з 7 по 9 тиждень відбуваються процеси зрощення тканин кісток і ендопротеза кульшового суглоба, що робить структуру єдиним цілим. У цей період спорт, передбачає сильний навантаження, повинен бути виключений.

З 9 по 12 тиждень відбувається повна адаптації організму до протеза і людина отримує можливість нормально ходити без милиць. Незважаючи на те що офіційний курс реабілітації на цьому завершується, все ж спорт, передбачає серйозні навантаження, повинен бути виключений як мінімум на 8-12 місяців. В цей період хворий повинен відвідувати фізіотерапевтичні процедури. Крім того, сприятливо позначиться на стані організму будь водний спорт.

Операції з протезування тазостегнового суглоба вже давно виконуються планово, тому багато можливі ускладнення можуть бути вчасно помічені лікарями, що дозволяє ефективно їх лікувати або лікувати. Однак незважаючи на те що у багатьох хірургів є багаторічний досвід виконання подібних операцій, все ж нерідкі випадки, коли бувають післяопераційні ускладнення. До найбільш поширених ускладнень відносяться:

• обмеження рухливості суглоба;
• поява остеофітів;
• запалення рани, навколишнього штучний суглоб;
• перелом кістки близько штучного суглоба;
• вивих протеза;
• синці;
• тромбози.

Поява сильного набряку навколо суглоба, посилення больового синдрому і явні ознаки запалення є підставою для занепокоєння і консультації з лікарем щодо подальшого лікування.