Захворювання і травми гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб визначає біомеханіку пересування людини. Захворювання цієї частини опорно-рухового апарату викликають болі різної інтенсивності, порушення ходи аж до неможливості пересуватися.

Зміст статті:

• Будова
• Захворювання і травми
• Лікування

Лікування патології суглоба проводять у відповідності з походженням хвороби. Обсяг заходів включає медикаментозні призначення, фізіотерапевтичні процедури і в ряді випадків хірургічні втручання.

Анатомічно гомілковостопний суглоб представлений рухомим з’єднанням суглобових поверхонь таранної, мало — і великогомілкової кісток. Зчленування структур зміцнює кілька низок, фіксованих в різних областях:

• передня таранно-малоберцовая;
• задня таранно-малоберцовая;
• п’ятково-малогомілкова;
• дельтовидні (медіальна зв’язка), расходящаяся від внутрішньої щиколотки в напрямку човноподібної, п’яткової і таранної кісток.

Мало — та великогомілкова кістки гомілки охоплюють з боків блок таранної кістки стопи. Така будова забезпечує згинання і розгинання в гомілкостопі з деякою можливістю відхилення підошви в сторони.

Захворювання можна класифікувати наступним чином:

1. Травми. Розтягнення і розриви зв’язок гомілковостопного суглоба. Переломи щиколоток і переломо-вивихи. Є безпосередня зв’язок з ушкоджуючим фактором у вигляді падіння або впливу важким предметом. Виникає різкий біль. Область суглоба стає набряклою. Шкірні покриви локально гипереміровані (судини переповнені кров’ю). Згинання і розгинання ступні обмежена болючими відчуттями або неможливі повністю. Нерідко спостерігаються неприродне положення стопи, зміна форми суглоба. Перелом щиколоток і таранної кістки супроводжує хрускіт і відчуття уламків під час пальпації. При пошкодженні однієї з груп зв’язок гомілкостопу залишається стабільним. При розриві двох і більше представництв зв’язкового апарату відбувається дестабілізація суглоба і відхилення підошви в бік.
2. Інфекційний та асептичний артрит. Голеностоп при цьому опухає, шкіра над ним червоніє, стає гарячою на дотик. Болі обмежують активні рухи в суглобі. * Ревматоїдне ураження характеризується ранковою скутістю, пацієнт вказує на необхідність поступового «ходіння» після підйому з ліжка. У хворих виключають специфічне ураження суглобів (гонорейний, туберкульозний артрит).
3. Артроз. Стан пов’язаний з истончением суглобового хряща, неправильним розростанням сполучнотканинних структур. Голеностопное зчленування перестає функціонувати в повному обсязі. У пацієнта змінюється хода, з’являються болі, приєднується гіперемія, набряк.
4. Запалення м’якотканинних структур і зв’язок. Тендениты, фасцііта, энтензопатии, бурсити голеностопной області складають комплекс захворювань, схожих за клінічними проявами. Відзначаються класичні ознаки патології запального характеру: почервоніння, припухлість, біль, підвищення місцевої температури і обмеження функції.
5. Тарзальний тунельний синдром. В анатомії гомілковостопного суглоба певне значення має кістково-фіброзний канал між внутрішньою щиколоткою, п’ятковою кісткою і сполучнотканинною пластинкою сухожилля м’яза-згинача пальців. На цьому рівні може відбуватися хронічне здавлення великогомілкового нерва. Пацієнти з тарзальным синдромом скаржаться на неприємні відчуття в стопі, інтенсивні болі, втрату чутливості в підошві і на задній поверхні гомілки. Ступня не згинається в підошовному напрямку, дещо відхилена в зовнішню сторону. Пальці неможливо довільно розвести і звести. Спостерігається зменшення м’язів гомілки в об’ємі.

Появі болю при ходьбі, почервоніння і приєднання набряку в області гомілкостопа може сприяти патологія ахіллового сухожилля, яке не бере участі у формуванні зчленування, але розташовується в його проекції.

Хворого з травмою ноги можуть бути призначені мінімальні рекомендації щодо дотримання обмеженого рухового режиму, носіння фіксуючих пов’язок, ортезів, застосування мазей з НПЗЗ (нестероїдними протизапальними препаратами). Для розвантаження при розтягуванні можуть використовуватися кинезиотейпы (еластичні стрічки з бавовни на клейкій основі). При розривах зв’язок, переломів і переломо-вивихах кісток гомілки виробляють зіставлення ушкоджених відділів суглоба (зшивання тканин або репозиція уламків) і фіксують їх за допомогою гіпсу або інших конструкцій. В подальшому призначається курс реабілітації.

Хірургічне лікування проводять і в разі тарзального синдрому, якщо не допомагають ін’єкції міорелаксантів і Дипроспана або неможливо їх використання. Здавлений нерв звільняють від компресії, видаляють частину змінених тканин, створюють умови для його збереження та повноцінного функціонування.

Інфекційне запалення вимагає підключення антибактеріальної терапії. Болі при артритах будь-якої етіології купируют прийомом нестероїдних анальгетиків або втиранням відповідних гелів та мазей (Ібупрофен, Ацеклофенак). Необхідно мінімізувати навантаження на уражений суглоб. При дегенеративних змінах додатково прописують тривалий курс прийому хондропротекторів (Глюкозамін, хондроїтин сульфат). Сильнодіючі препарати з цитостатичних ефектом, гормональні засоби призначають при ревматоїдному артриті.

В домашніх умовах рекомендують виконувати комплекс вправ ЛФК (лікувальної фізкультури):

• Лежачи або сидячи з трохи зігнутими в колінах ногами, згинають і розгинають пальці й самі стопи. Здійснюють кругові обертальні рухи в гомілковоступневих і повороти в суглобі назовні і всередину. Виробляють розгинання стоп за допомогою стрічки (поступово відтягують носок на себе). Вправи виконують поперемінно і одночасно на обидві кінцівки (в повільному темпі) по 20-30 разів.
• У цьому ж положенні ставлять один носок на інший. Стопа, що знаходиться знизу, спрямовує зусилля на себе, верхня – від себе. Намагаються правою ногою чинити опір на ліву і навпаки. Вправу повторюють 15-20 разів.
• Пацієнт захоплює пальцями стоп олівці по 6-10 підходів.
• У положенні стоячи виконують 20-30 підйомів на носочки з подальшим опусканням на всю стопу.