Операція при сколіозі

Дане захворювання має складний механізм розвитку і супроводжується грубими анатомічними деформаціями хребта, так що часто єдиний варіант, щоб вилікувати сколіоз – операція. Сколіоз – це захворювання, яке супроводжується боковим викривленням хребта. Однак наявність «чистого» сколіоз зустрічається тільки на ранніх стадіях, згодом приєднується викривлення вперед або назад і деформація за типом скручування по осі. Поширеність цього захворювання досягає 3 % серед усіх школярів.

Зміст статті:

• Яким чином розвивається викривлення
• Ознаки і прояви недуги
• Лікування у відповідності зі ступенем деформації

Сколіоз є однією з найскладніших патологій в плані лікування. Навіть на ранніх стадіях консервативне лікування не дає позитивних результатів, а лише уповільнює прогресування хвороби. Єдиним ефективним методом залишається оперативне втручання. Для кращого розуміння показань і самої техніки операції необхідно спочатку розібратися в механізмі розвитку сколіозу.

До розвитку первинних змін в вигляді бокового викривлення хребта можуть призвести як вроджені аномалії, так і придбані після перенесених захворювань. Сколіоз може виникати внаслідок неспроможності м’язово-зв’язкового апарату і рахитического викривлення кісткової системи. Також його поява спостерігають після перенесених захворювань, що вражають нервову систему. До них відносяться поліомієліт, нейрофіброматоз, сирингомиелия, спастичний параліч та інші. Розвиток сколіозу може бути зумовлене вродженими аномаліями хребців і ребер, а також з’явитися ускладненням великих опіків або пластичних операцій на грудній клітці зі значним ступенем втручання. У зв’язку з прогалинами в розумінні розвитку сколіозу виділили идиопатические сколіози, причини виникнення яких невідомі.

При подальшому розвитку бокового викривлення хребта хребці починає повертатися навколо своєї осі з направленням до опуклості хребта. Це призводить до формування реберного горба з одного боку і наявності області сплощення з іншого. За рахунок цих змін спостерігається і перерозподіл ваги на поверхню хребця. Найбільше навантаження припадає на ту частину хребця, що розташований на ввігнутій стороні хребта. Це призводить до все більшого стиснення тіл хребців і їх сплощення.

Також зміни зачіпають м’язи і зв’язковий апарат. Передня поздовжня зв’язка, що обмежує розгинання хребта, як найбільш потужна частина зв’язкового апарату починає товщати через збільшення навантаження на уражений сегмент хребта, а всі інші зморщуються.

Всі ці патологічні зміни призводять до обмеження рухливості в хребті у напрямку до розгинанню. Також виявляється викривлення хребта вище і нижче первинного вогнища сколіозу. Ці топографо-анатомічні зміни призводять до зміни розташування органів і негативно позначаються на їх функціонуванні.

Сколіоз найбільш часто розвивається в дитячому і підлітковому віці. Найбільш грубі порушення виявляються у тих дітей, у яких раніше інших з’явилися перші ознаки сколіозу.

Як же виявити сколіоз на ранніх стадіях? Основні дані, що дозволяють запідозрити наявність сколіозу, – це різноманітні відхилення постави, які виявляються при огляді. Починають огляд, коли пацієнт знаходиться у положенні стоячи. Звертають увагу на відхилення хребта від середньої лінії. Для кращого визначення викривлення проводять лінію кольоровим маркером по остистих відростках хребта.

Також однією з ознак цього захворювання є більш високе розташування одного надпліччя щодо іншого. При огляді лопаток виявляється аналогічна асиметрія. З боку увігнутості хребта відзначається збільшення трикутника талії, основу якого утворює рука, а вершину точка, що розташовується на середині відстані між ребрами і гребенем клубової кістки. Спостерігається збільшення деформації ребер на стороні викривлення при нахилі пацієнта вперед.

Виділяють 4 ступеня деформації хребта при сколіозі.

• I ступінь – кут деформації до 10°. Характерно наявність усіх перерахованих вище змін. М’язи спини ослаблені, їх тонус знижений. При нахилах визначається наявність м’язового валика в області викривлення. Таз не перекошений.
• II ступінь – від 11° до 25°. Відзначається S-подібне викривлення з наявністю реберного горба. Всі ознаки викривлення виражені значною мірою. Лопатка на опуклій стороні піднята над грудною кліткою. При нахилі візуалізується м’язовий валик в поперековій області. Виявляється перекіс тазу і вкорочення кінцівки на стороні перекосу. На рентгенограмі спостерігається клиновидне зміна хребців.
• III ступінь – кут деформації від 26° до 50°. До всього вищепереліченого приєднується вкорочення тулуба і шиї. Обмежені рухи в плечових суглобах. Лопатки настільки відстають від грудної клітки, що набувають вигляду крил. На рентгенограмі візуалізуються клиновидні хребці з деформацією міжхребцевих дисків.
• IV ступінь – від 51° і більше. Всі зміни прогресують і набувають більшу виразність. Виявляються ознаки деформуючого спондильозу, спондилоартрозу.

За допомогою рентгенографії вдається візуалізувати викривлення хребта і поставити діагноз згідно з клінічними проявами.

Сколіоз I і II ступеня лікуватися консервативним шляхом. Для зміцнення м’язів спини і живота рекомендується фізіотерапія, масаж, корсет Шено, лікувально-профілактична гімнастика і плавання. Корсет Шено забезпечує фіксацію і корекцію викривлення хребта. Його призначення доцільно тільки на ранніх стадіях захворювання.

Операції на хребті при сколіозі показані для пацієнтів з III і IV ступенем тяжкості. Для знеболювання застосовується комбінація ендотрахеальної (подача анестетика в газоподібному стані через дихальні шляхи) та внутрішньовенного наркозу. Операція на сколіоз III ступеня тяжкості проводиться за методом Двайера.

Починається вона з формування переднього доступу, що супроводжується перекусиванием ребер в грудному відділі. Для поперекового відділу проводять розсічення передньої черевної стінки і забезпечують зсув органів, що розташовуються в області проекції хребта. Для візуалізації хребців розсікають плевру або очеревину. Далі видаляють міжхребцевий диск в області викривлення, а в тіла хребців, що знаходяться на вершинах деформації, водяться кісткові биовинти. Далі через верхівки гвинтів проводять і закріплюють ортопедичні стрижні-фіксатори, які коригують викривлення. Цю конструкцію зверху закривають плеврою і вшивають місце доступу. Особливістю цієї операції є те, що пацієнт зберігає рухливість хребта.

При IV ступеня тяжкості операція на сколіоз проводиться за методом Сук-Ленке. Знеболювання аналогічне. Втручання проводиться з формуванням заднього доступу, який забезпечить візуалізацію усіх відділів хребта. Вводять биовинти через дужки хребців на вершинах деформацій.

Однак відмітним моментом є проведення корекції насильницької бокового викривлення і усунення деформації за типом скручування по осі. Тільки після цього хребет фіксують за допомогою стрижнів, і далі проводять закриття хірургічного доступу. Пацієнт може ходити вже в 1 день після операції.

Однак усуває повністю операція на хребті сколіоз? Ні, вона дозволяє його перевести в I ступінь тяжкості. Це відновлює нормальне положення внутрішніх органів, їх функціонування і забезпечує практично нормальну поставу.

Оперативне втручання показане пацієнтам з III і IV ступенем бічної деформації хребта.