Хірургія зап’ястка

Хірургія зап’ястка — розділ ортопедичної медицини, який спеціалізується на діагностиці, терапії та реабілітації хворих, усуває будь-які патології, що виникають в зап’ястка руки, зап’ястя та периферичних нервів верхньої кінцівки. Він включає проведення операцій по поліпшенню функцій зап’ястка після придбаного пошкодження нервів, лікує патологічні порушення, що впливають на руки, а також допомагає впоратися з грибковими захворюваннями інфекційної природи, вражаючими нігтьові пластини на руці.

Зміст статті:

• Лікування пошкоджень зап’ястка рук і нігтів
• Показання для проведення оперативного втручання
• Зап’ясткова хірургія у дітей та вагітних жінок
• Мікрохірургія і вправи для суглобів зап’ястка
• Коли мікоз нігтів лікується хірургічними методами

У медичній практиці пошкодження зап’ястка рук і нігтів часто виправляються без операційного втручання. В якості лікування використовується: накладення шин і пов’язок, еластичне бинтування, призначення таблеток та ін’єкцій, застосування мазей, гелів, лаків і лікувальних складів, фізіотерапевтичні процедури. В якості лікувальних заходів також можуть рекомендуватися вправи для суглобів зап’ястка рук, націлені на повне відновлення функцій зап’ястка.

В особливо складних випадках хірургія зап’ястка проводиться протягом одного дня при використанні провідникової анестезії, що передбачає введення анестетика в пахвову западину або в область над плечем. Процедура дозволяє повністю зняти чутливість руки. При цьому вона дає можливість пацієнту залишатися у свідомості.

Загальний наркоз і перебування хворого в стаціонарі терміном понад одного дня вважається незвичайною практикою. Але це не виключається, наприклад, при лікуванні дітей будь-якого віку, громадян похилого віку, ослаблених хворих, вагітних жінок або при особливих ситуаціях затягається операції.

Деякі особливо прості процедури, такі як перев’язка, можуть здійснюватися в умовах поліклініки при використанні місцевого знеболювання. У цьому випадку анестетик вводиться підшкірно в область, де передбачається проведення лікувальних заходів. Оперуючи невеликі структури зап’ястка руки, хірург може використовувати мікрохірургічний інвентар, збільшувальні дзеркала, лінзи, лупи та медичний мікроскоп, щоб відновити цілісність дрібних нервів, вен, жив і артерій.

Після деяких типів операцій лікар може рекомендувати терапевтичні процедури для кращого відновлення всіх функцій зап’ястка.

Чому призначається хірургічне втручання? Що є приводом для його проведення? Причини для хірургії можуть бути наступними: травматичні пошкодження на руці, а також патологічні стани, в тому числі при вагітності.

Травматичні причини:

• ампутації пальців і зап’ястка;
• травми флексора і сухожилля розгиначів;
• переломи та вивихи зап’ястка, пальців і зап’ястя;
• мікрохірургічні реплантації та реваскуляризації;
• пошкодження периферичних нервів верхньої кінцівки.

Патології, при яких призначають операцію, наступні. Це розвиток хронічних болів зап’ястя (у тому числі при вагітності), тунельно-компресійний синдром, який може супроводжувати мікоз і стиснення нерва. Також хірургічне втручання необхідне, коли спостерігається ревматоїдний артрит і остеоартрит руки у дорослих і дітей, вроджені каліцтва руки у дітей, розвиток пухлини різного походження.

Хірургія зап’ястка може застосовуватися за показаннями при різних станах.

• Запальні процеси в сухожиллях: стенозуючий лігаментит, стенозуючий або хронічний тендовагініт Де Кервена, а також запальні процеси, які можуть викликати бактеріальна інфекція або мікоз.
• Набряки зап’ястка: гігрома суглоба зап’ястя.
• Різні травми сухожиль: закриті травми сухожиль з відривом сухожилля від місця кріплення до нігтьової фаланзі, пошкодження ахіллового сухожилля, пошкодження сухожиль при різаної рани і подібні умови.
• Артрит зап’ястка рук і різні суглобові патології: ревматоїдний і інфекційний артрит, остеоартрит в хронічній та гострій фазі.
• Ушкодження суглобів зап’ястка: розтягнення, вивихи, ушкодження нервів, тунельний синдром зап’ястя, ліктьовий тунельний синдром.
• Ладонний фіброматоз, що характеризується безболісним рубцюванням, переродженням і укороченням долонних сухожиль, а також втрата функції зап’ястка.
• Переломи та тріщини зап’ястка
• Глибокі порізи на пальцях та руках.
• Зап’ясткові онкологічні захворювання.

Лікування звичайно починають з терапевтичних заходів. Якщо вони не дають результату — вдаються до хірургії.

Головним напрямком клінічної практики хірургії зап’ястка у дітей є усунення успадкованих дефектів росту або аномальних каліцтв, отриманих плодом під час вагітності. Це можуть бути прояви полидактилии, синдактилии, ектродактилии, брахидактилии, адактилии, аплазії променів зап’ястка, променевої та ліктьової косорукості, плечелучевого і радиоульнарного синостоза, гігантизму і подібних умов. Також операція показана у випадках, коли потрібно прибрати наслідки придбаних ушкоджень — результатів травм, теплових і електричних опіків, інфекційних аномалій верхніх кінцівок, деформації зап’ястка та верхньої кінцівки, що розвивається внаслідок рідкісних генетичних хвороб: синдрому Аперта, Кейтеля, Холт-Орама, Поланда, Дауна та ін.

При вагітності та в період менопаузи у жінок часто болять зап’ястки рук, спостерігаються судоми м’язів, слабшає сила рук, виникають відчуття оніміння рук, зап’ястка, часто судомою зводить пальці, виникає парестезія і мікоз. З-за оніміння, яке судомить руки, жінки прокидаються вночі, змушені вставати з ліжка, махати руками, розминати м’язи рук. Німіють пальці рук, дерев’яніють і в них з’являється хворобливе поколювання від судоми.

Якщо не вжити вчасно заходів і знехтувати заходами по усуненню симптомів судоми, патологія може прогресувати. Болі будуть відчуватися не тільки вночі, але і стануть звичайним явищем днем. Пальці можуть стати малорухомими, біль від судоми почне поширюватися на передпліччя, плече і надпліччя.

Може розвинутися синдром зап’ястного каналу. Консервативне лікування зап’ястного каналу при вагітності раціонально застосовувати на початку розвитку захворювання, при слабо виражених симптомах, коли судоми є рідкісним явищем. Лікування зап’ястного каналу слід починати з консервативних заходів. Операція закінчується видаленням порожнини retinaculum flexorum, що дозволяє після періоду відновлення повернути слабкі зап’ястка до здорового стану.

При відсутності прогресу медикаментозного лікування і стрімкому розвитку захворювання призначається операція, яка проводиться під наркозом при знекровленні рани.

Мікрохірургії зап’ястка показана хворим різного віку, в тому числі новонародженим з вродженими і набутими патологіями. Вона використовується і при вагітності. Така операція дає можливість поєднати нерви, сухожилля, м’язові зв’язки, кровоносні судини при травмах, вроджених вадах і можливих захворюваннях.

Для з’єднання тканин хірург використовує найтоншу нитку, яку складно побачити без мікроскопа. Мікрохірургічні методики дозволяють приживити фаланги пальців, зап’ястка і вільні трансплантати: шкіру, жирову тканину, кістки, м’язову тканину і нерви. Мікрохірургії зап’ястка дозволяє реплантировать ампутовані пальці рук навіть у тому випадку, якщо відбулася втрата декількох пальців. Причому один або кілька пальців можна приживити з такою умовою, щоб рука змогла повністю функціонувати.

Лікувальні вправи для зап’ястка рук здатні в повному обсязі відновити рух пальців і зап’ястка. Їх можна застосовувати навіть в період вагітності. Користь їх у цьому випадку неоціненна. Найбільш ефективними вправами лікувальної фізкультури рук є заняття з різними предметами: конусами, пірамідками, сходами, дрібними речами різної форми, об’єму і ваги.

Після проведення унікальної операції хворому необхідно пройти курс реабілітації, використовуючи вправи лікувальної фізкультури для кзап’ястка рук.

Чому сила рук повертається після спеціальних занять? Вправи, спрямовані на розробку слабких зап’ястка дозволяють тренувати всі види захоплень, покращують  кровообіг зап’ястка, сприяють швидкому заживання і розсмоктуванню швів, зміцнюють м’язи рук, відновлюють дрібну моторику пальців.

Мікоз нігтів — поширене захворювання, що вражає нігті як у дорослих, так і у дітей. Клінічний прояв мікозу проявляється шорсткою поверхнею нігтя, яка розшаровується і утворює піднігтьового гіперкератоз, що вражає ніготь у дистального або латерального краю у вигляді потовщення, або онихолизиса.

Не помітити мікоз на нігті неможливо, у нього є очевидні ознаки.

• Уражені мікозом нігті часто змінюють колір на білий, жовтий, сіруватий, коричневий або з відтінком зеленого.
• Нігті починають кришитися і розшаровуватися.
• Навколо нігтьової пластини виникає свербіж, болючість і почервоніння.

Усунути особливо запущену патологію, яка не піддається лікуванню дерматологічними засобами, дозволяє зняття (видалення) нігтя, що проводиться у відділенні хірургії зап’ястка. Для безболісного зняття знівеченого мікозом нігтя хірург може застосувати хірургічний метод лікування. Також лікар може використовувати сучасні косметичні засоби для усунення мікозу, такі як ногтивит і ногтимицин.

Якщо мікоз триває довгий час, знаходиться в хронічній стадії та консервативне лікування не дає результатів, треба звертатися до хірурга.