Артродез гомілковостопного суглоба

Артродез гомілковостопного суглоба являє собою досить складну хірургічну операцію, завданням якої є повне виключення рухової можливості гомілковостопного суглоба. При цьому рухова функція найчастіше втрачається внаслідок таких причин, як травма, артроз, дисторсія, розірваний синдесмоз, туберкульозний артрит, тріщина в кістці, неправильно зрощену перелом і інші пошкодження.

Лікування здійсненням артродезу в сутності є зрощенням кісток, які знаходяться поруч, або формуванням кісткового анкілозу. Здійснення артродезу забезпечує відновлення опорної здатності пошкодженої кінцівки.

Які бувають травми гомілкостопа

Пошкодження гомілковостопного суглоба – мабуть, найбільш часто зустрічається травма нижньої кінцівки. Пояснюється це тим, що практично будь-який рух людини призводить до отримання суглобом навантаження, як мінімум дорівнює вазі її тіла. На поширеність травм саме цього суглоба впливає біомеханіка суглобового руху. Так, підошовне згинання приводить до підвивиху стопи в напрямку на зовнішню сторону, а тотальне згинання може закінчитися з тим же результатом, але спрямованим всередину. Наслідком надмірного навантаження і стає травма.

Серед безлічі ушкоджень, які може відчувати гомілковостопний суглоб, найбільш часто зустрічаються наступні:

перелом щиколотки;
дисторсія зв’язок;
частковий розрив зв’язок;
переломи предплюсневих кісток;
розірваний синдесмоз в гомілкостопі;
перелом п’яткової кістки.

Отримання таких ушкоджень практично завжди супроводжується однотипними симптомами, до яких відносяться:

різка біль, що виникає в гомілковостопному суглобі;
пухлина в суглобовій області;
синець;
хворобливі відчуття, які супроводжують будь-який рух стопи;
кульгавість;
болючість всієї гомілки;
деформація в області суглоба;
деякий сплощення стопи;
труднощі з ходьбою, а іноді і неможливість здійснення рухи стопою;
виникає при обмацуванні біль;
локалізація больових відчуттів нижче зовнішньої щиколотки при пальпації.

Найбільш часто травма гомілкостопа зустрічається у спортсменів. При цьому деякі з цих пошкоджень досить складні і потребують кваліфікованого лікування. Однак найчастіше пошкодження не дуже серйозні, і з ними цілком можна впоратися самостійно. Приміром, забій гомілковостопного суглоба пройде сам по собі, але фіксація гомілки і використання деяких медичних засобів допоможуть впоратися з травмою набагато швидше.

Якщо ви отримали навіть невелику травму, після якої суглоб опух і болить, то краще звернутися до лікаря, отримати необхідне лікування і попередити можливі проблеми.

Розрив синдесмозу і дисторсія

Синдесмоз в гомілки являє собою з’єднання кісток межкостной перетинкою у вигляді мембрани, що заповнює досить великий проміжок. Травма ноги іноді призводить до того, що синдесмоз рветься. Якщо суглоб опух, з’явився біль, а кістки гомілки надмірно рухливі, можна припустити, що розірваний синдесмоз.

Пошкоджений синдесмоз зазвичай зшивається, а кістки фіксуються гвинтами або шурупами. Раніше використовувався остеосинтез стяжкою болтом, але сьогодні така операція практично не проводиться. Розірваний синдесмоз після операції може зростатися до шести місяців, після чого шурупи або болти видаляються. В цілому ж розірваний синдесмоз досить успішно, хоча й не швидко лікується.

Будь-яка, навіть сама невелика травма гомілки може призвести до того, що утворюється дисторсія, яка є розтягуванням або навіть надривом зв’язок гомілкостопа. Зазвичай дисторсія відбувається як наслідок різкого руху стопи в незвичному напрямку або збільшеному обсязі. Якщо після такого руху суглоб опух, з’явилася різка біль, можна припустити розтягнення. Зазвичай дисторсія лікується консервативними методами, але іноді вона супроводжується різними ускладненнями.

При неодноразових травмах зв’язок може розвинутися так званиiй бовтається суглоб, вилікувати який іноді вдається тільки проведенням операції артродезу.

Показання до операції

Артродез гомілковостопного суглоба здійснюється для того, щоб виключити біль у гомілкостопі, викликану:

деякими захворюваннями;
неправильним зрощенням після перелому;
дефектом розвитку;
будь-ортопедичними хворобами.

Досить часто причиною проведення цієї операції є травма або дисторсія. Таке захворювання гомілковостопного суглоба, як деформуючий артроз може бути показанням того, щоб здійснювати лікування треба саме артродезом. Однак слід враховувати, що вдаватися до цієї процедури слід лише на заключних стадіях захворювання, які супроводжуються явною больовим синдромом. Причиною розвитку деформуючого артрозу може бути кісткова травма, асептичний некроз, розірваний синдесмоз, запальне суглобне захворювання або системне ураження хряща.

Плануючи лікування, дуже важливо правильно оцінити, в якому стані знаходяться інші суглоби, розташовані поруч, адже навантаження на них після операції зросте досить помітно. Так, дуже важливо в якому стані знаходиться таранно-ладьевидний суглоб: саме на нього доведеться основне збільшення навантаження. Лікування зможе принести позитивний результат тільки при відсутності дегенеративних змін у цьому суглобі. В іншому випадку наслідки операції передбачити важко.

Незалежно від діагностування захворювання гомілковостопного суглоба, за медичною допомогою для визначення необхідності проведення артродезу слід звертатися при виявленні наступних симптомів.

Стійкий больовий синдром в суглобі.
Суглоб опух і болить.
Неможливість зменшення болю прийомом знеболюючих препаратів.
Тривале порушення рухової функції гомілковостопного суглоба.

Звичайно, далеко не завжди дана операція буде необхідна при наявності цих ознак. Адже вони притаманні багатьом травм. Але, як мінімум, замислитися і провести лікування доведеться.

Якщо травма гомілкостопа призвела до того, що утворилася тріщина кістки і крім перерахованих симптомів спостерігається пухлина, то прийняти рішення про необхідність проведення операції зможе тільки досвідчений лікар.

Здійснення артродезу

Перед здійсненням операції слід провести ретельне обстеження пацієнта, визначити його загальний стан і виявити всі фактори ризику. У деяких випадках артродез гомілковостопного суглоба може і не знадобитися. Іноді лікування з допомогою нехірургічних процедур дозволяє виправити ряд проблем. Правильне і своєчасне лікування може впоратися з такими проблемами, як невелика травма, дисторсія, розірваний синдесмоз і тріщина в кістці.

Якщо прийнято рішення про необхідність артродезу, то пацієнта треба підготувати до операції. Для цього приблизно за тиждень до призначеного терміну рекомендується припинити лікування будь-якими протизапальними і кроворазжижающими препаратами. За добу до операції пацієнтові доведеться приймати виключно легку їжу, а в день проведення артродезу прийом їжі повністю протипоказаний. Також необхідно підготувати квартиру до повернення прооперованого людини з лікарні і йому полегшити доступ до ванної і необхідним предметів.

Проведення операції здійснюється під анестезією, яка може бути загальною або спінальної. Кровопостачання ноги на час проведення операції обмежується накладанням джгута на стегно – це забезпечує знекровлення місця розрізу. Жгутование на нетривалий час не призводить до негативних наслідків.

В процесі хірургічного втручання проводиться довгий розріз для доступу до суглобу, після чого він скріплюється. Сьогодні існує досить багато способів з’єднання кісток з повним обмеженням руху одне відносно одного. Для цього використовуються сталеві стрижні, довгі гвинти сталеві пластини з шурупами і кісткові трансплантати.

Тривалість операції зазвичай не перевищує двох годин, але все залежить від тяжкості конкретного випадку.

Період реабілітації

Останнім часом розроблені методики, що дозволяють не фіксувати гомілку гіпсом або іншими додатковими фіксаторами. Однак це не скасовує необхідності перебування хворого в лікарні протягом чотирьох-п’яти днів після операції. Безпосередньо після здійснення артродезу пацієнт поміщається в палату, де гомілку підвішується і вводиться знеболювальне.

Через день після операції.
Якщо стан оперованого дозволяє, допускається його пересування на милицях без навантаження на кінцівку, піддану операції.

Протягом наступних 8 тижнів.
Після цього періоду проводиться рентгенографія, за результатами якої пацієнту може бути дозволено частково навантажувати оперовану кінцівку. Одночасно з цим починаються заняття ЛФК, що сприяють зміцненню м’язів і збільшення діапазону рухів.

Через десять тижнів.
Як правило, дозволяється збільшення рухової активності. На жаль, але швидко збільшити рухову активність виходить не завжди. Обов’язково використання спеціального взуття, що підтримує стопу або ортез.

Якщо після руху помітно, що суглоб опух, з’явився біль – рекомендується обмежити рухливість на декілька днів. Треба дочекатися купірування симптомів. Потім можна продовжувати реабілітацію більш скромними темпами.

Функція ноги зазвичай відновлюється задовільно вже через шість місяців після операції, але для максимального відновлення може знадобитися більш тривале лікування, що триває до півтора років.